Hydrocortisone Sodium Succinate nedir?
Hastalıklar ve esas olarak anti-inflamatuar ve immünsupresif ajan çeşitli hastalıkların palyatif tedavisinde kan ve lenf sistemi üzerindeki etkileri ve davranış soruları etkileri koşulları çok çeşitli tedavi.
Anti minimal mineralokortikoid aktiviteye tercih edilir olduğunu-inflamatuar ve immünsupresif özellikleri, sentetik hastalığı için kullanılır.
Adrenokortikal Yetmezlik
Kortikosteroidlerin fizyolojik dozlarda adrenokortikal yetmezliği olan hastalarda eksik endojen hormonlar değiştirmek için yapılır.
Bu ilaçlar hem glukokortikoid ve mineralokortikoid özellikleri olması nedeniyle (liberal tuz alımı ile birlikte) hidrokortizon veya kortizon genellikle adrenokortikal yetmezliği olan hastalarda replasman tedavisi için tercih edilen bir kortikosteroid olduğunu. (Prednizolon) daha güçlü mineralokortikoid birlikte uygulanması bazı hastalarda gerekli olabilir.
Şüpheli veya bilinen adrenal yetmezliği, parenteral tedavisi, ameliyat ya da ciddi travma, hastalık sırasında kullanılan veya geleneksel tedaviye yanıt vermeyen şok olabilir.
Şok, şok diğer tedavi ile birlikte IV tedavi gereklidir; prednizolon tercih edilir.
Adrenogenitalem Sendromu
Konjenital adrenogenitalem sendromu yaşam boyu davranış soruları tedavi.
Tuz formları kaybetme, kortizon veya hidrokortizon liberal tuz alımı ile birlikte tercih edilir; ek bir mineralokortikoid birlikte yaş 5-7 yıl boyunca gerekli olabilir.
Erken çocukluk sonra bir davranış soruları, genellikle yalnız ve uzun süreli tedavi.
Hipertansif formlarında, (örneğin, prednizon) minimal mineralokortikoid aktiviteye sahip bir davranış soruları “kısa etkili” tercih edilir; doz aşımı ve büyüme geriliği eğilimine nedeniyle (örn., deksametazon) uzun etkili hastalığı önlemek.
Hiperkalsemiye
Yüksek kalsiyum tedavisi kanser ile ilişkili.
Genellikle multipl miyeloma kemik tutulumu ile ilişkili hiperkalsemiye kalacaklardır.
Sarkoidoz ile ilişkili yüksek kalsiyum tedavisi.
D vitamini zehirlenmesi ile ilişkili yüksek kalsiyum tedavisi.
Doğuştan kaynaklanan yüksek kalsiyum için etkili değildir.
Tiroidit
Granülomatöz (Hashimoto, nonsuppurative) tiroidit tedavisi.
Anti-enflamatuar eylem rahatlatır ateş, tiroid akut ağrı ve şişlik.
(Kan dolaşımındaki) endokrin kişilerde yörünge ödemi azaltabilir.
Genellikle salisilat ve tiroid hormon yanıt vermeyen ağır hasta hastaların palyatif tedavisi için ayrılmış.
Romatizmal Bozukluklar, Kollajen Hastalıklar
Daha muhafazakar önlemler kısa (örn., akut romatizmal kardit, sistemik lupus eritematosus, dematomyositis [polimiyozit]) örneğin, romatoid artrit, Juvenil artrit, sedef Artriti, osteoartrit, epikondilit, akut nonspesifik tenosinovit akut gut Artriti, posttravmatik osteoartrit, sinovit, ankilozan spondilit, Reiter sendromu, [özellikle kardit ile]) romatizmal ateş, kollajen hastalıklar, polyareteristis nodoza, vaskülit akut nöbetleri ya da alevlenmelerin ve romatizmal hastalıkların sistemik komplikasyonları dönem palyatif tedaviye dirençli.
İltihabı azaltır ve belirtiler ancak hastalığın ilerlemesini engeller.
Nadiren idame tedavisi olarak belirtti.
İdame tedavisi olarak (örneğin, romatoid artrit, akut gut Artriti, sistemik lupus eritematosus, akut romatizmal kardit) daha muhafazakar tedaviler etkisiz kaldı ne zaman seçilmiş hastalarda toplam tedavi programının bir parçası olarak kullanılabilir.
Eğer bakım için kullanılan davranış soruları çekilmesi son derece zordur; nüks ve nüks genellikle ilacın kesilmesi ile oluşur.
Yerel enjeksiyon başlangıçta sadece birkaç ısrarla iltihaplı bir eklem içeren (örneğin, romatoid artrit) romatizmal hastalıkların eklem belirtileri tendon veya bursae iltihabı için ya da dramatik bir rahatlama sağlayabilir; iltihap tekrarlama eğilimindedir ve bazen ilaç kesildikten sonra daha yoğun.
Yerel enjeksiyon aksi takdirde hareketsiz hale gelebilir eklem hareketini kolaylaştırarak invalidism engelleyebilir.
Kontrolleri salisilat daha hızlı romatizmal kardit belirtileri akut ve hayat kurtarıcı olabilir; bu uzun süreli tedavi için salisilat daha iyi valvüler hasarı.
Diğer yöntemlerle birlikte Wegener granülomatoz ciddi sistemik komplikasyonları için, ama sitotoksik tedavi tercih edilen tedavi yöntemidir.
Semptomları kontrol etmek ve dermatomiyozit ve polimiyozit tehdit eden komplikasyonlar, poliarteritis nodoza, tekrarlayan polychondritis, polymyalgia romatika ve dev hücreli (temporal) arterit veya karışık bağ dokusu hastalığı sendromu şiddetli, genellikle yaşam önlemek birincil tedavi. Yüksek doz akut durumlar için gerekli olabilir; Bir yanıt alındıktan sonra, uyuşturucu genellikle düşük dozlarda uzun süre devam edilmelidir.
Kanser ve çocukluk ile ilişkili dermatomiyozit polimiyozit iyi yanıt vermeyebilir.
Nadiren sedefli artrit, yaygın skleroderma (progresif sistemik skleroz), akut ve subakut bursit ya da osteoartrit belirtildiği; riskleri yararları ağır basar.
Osteoartrit, içi-artiküler enjeksiyonlar yararlı olabilir ama eklem hasarı oluşabilir gibi sayısı sınırlı olmalıdır.
Deri Hastalıkları
Pemphigus ve (Stevens-Johnson sendromu) pemphigoid, büllöz kontakt dermatit, şiddetli Lyell, eksfolyatif dermatit, kontrol edilemeyen egzama, kutanöz sarkoidoz, prostat kanseri, liken planus, şiddetli sedef hastalığı tedavisi ve şiddetli psoriaz.
Genellikle konservatif tedaviye yanıt vermeyen akut solunum için ayrılmış.
Sistemik glukokortikoid tedavinin erken başlanması pemphigus vulgaris ve pemphigoid yaşam kurtarıcı olabilir, ve yüksek ya da yüksek dozlarda gerekli olabilir.
Geleneksel tedavinin yeterli inatçı (örneğin, kontakt dermatit, rosacea) sakatlık ya da şiddetli alerjik durumları kontrol altına almak için.
Sistemik hastalığı için kronik cilt hastalıkları nadiren bir göstergesi.
İntralezyonel veya sublesional enjeksiyonları bazen topikal tedaviye yanıt vermeyen (örneğin, keloid, sedef plaklar, kellik, kurs lupus eritematosus, granülom, alışveriş) lokalize kronik cilt bozuklukları için belirtti.
Nadiren sedef hastalığı için belirtilen; kullanılırsa, alevlenme ilaç verilerek ya da doz azalması oluşabilir.
Nadiren (hastalıklar meydana gelir, ya da ölçmek saç dökülmesi için doğru; ilaç kesilmesi büyüme saç, saç dökülmesi verir teşvik edebilir.
Alerjik Koşulları
Geleneksel tedavi ve akut belirtiler, anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar trişinoz, ürtikeryal transfüzyon reaksiyonları, ilaç aşırı duyarlılık reaksiyonları ve şiddetli mevsimsel ya da yıl boyu süren nezle, anjioödem, akut bulaşıcı olmayan gırtlakta ödem, serum hastalığı, alerjik belirtiler de dahil olmak üzere denetimin yeterli denemelere inatçı sakatlık ya da şiddetli alerjik durumları kontrol altına almak için.
Sistemik tedavi genellikle akut koşullar ve şiddetli alevlenmelerin için ayrılmış.
Akut koşullar, genellikle yüksek doz (örneğin, antihistaminikler, sempatomimetikler) diğer tedaviler ile kullanılır.
Daha konservatif tedaviye yanıt vermeyen devre dışı bırakılması hastalar için kronik alerjik hastalıkların tedavisi ve uzun süreli glukokortikoid tedavisi riskleri haklı olduğunda rezerv uzamış.
Göz Hastalıkları
Alerjik ve nonpyogenic göz iltihapları çeşitli bastırmak için.
Oküler yaralanmalarda yara izi azaltmak için.
(Örneğin, alerjik konjonktivit, keratit, alerjik korneal marjinal ülser, herpes zoster ophthalmicus, iritis ve iridosiklit, chorioretinitis, yaygın posterior üveit ve koroidit, ön segment inflamasyonu, optik sinir iltihabı, sempatik oftalmi) göz ve adnexa içeren şiddetli akut ve kronik alerjik ve enflamatuar tedavisi için.
Akut optik optimal kronik oral tedavisi başlangıç yüksek doz IV tedavisi sendromlar. Klinik olarak kesin multipl skleroz için ilerleme yavaş olabilir.
Gözün daha az şiddetli alerjik ve iltihaplı alerjik hastalıkların (göz için) topikal kortikosteroidler ile tedavi edilir.
Sistemik anterior segment göz hastalığı inatçı durumlarda ve daha derin olduğunda oküler yapılar söz konusu.
Astım
Kalıcı astım bakım için astım atakları orta ve diğer yöntemlerle birlikte.
Hava yolu obstrüksiyonu (oral veya IV) genellikle tercih edilen (oral prednizon) astım orta şiddetli akut solunum tedavisi için sistemik olarak; hızı çözünürlük ve nüks oranını azaltır.
Etkilerinin başlaması gecikmiş olduğu için, acil tedavi için tek başına kullanmayın.
Bebeklerde ve çocuklarda astım atakları için özellikle önemli erken sistemik glukokortikoid tedavisi.
Akut astım alevlenmesi hastane yönetimi, oral inhalasyon tedavisine yanıt acil değilse, oral kortikosteroidler-yatış öncesi ilaç ya da atak şiddetli ise öz olarak kullanılan ek sistemik hastalığı verebilir.
Solunan kortikosteroidler daha az sistemik etkileri nedeniyle ağır kalıcı astım için bir kez ilk kontrol sağlanır, inhaler kortikosteroidlerin yüksek dozlarda bakım için ağız hastalığı için tercih edilir.
Ağızdan solunan kortikosteroid düşük doz ile idame tedavisi yetişkinler ve ayda iki kez daha fazla astım (örneğin, astım gündüz semptomları olan hastalar günlük Daha iki haftalık ama daha bir kez daha ve gece semptom) hafif şiddette kalıcı astımı olan çocuklar için tercih edilen tedavi yöntemidir.
Bir kısa yanıt zaman beta teneffüs oyunculuk astım ama hafif alevlenmelerin çözünürlük hız-diğer tedaviye ek olarak oral-agonisti istem veya 1 saat şiddetli alevlenmelerin bir geçmişi olanlar olduktan sonra devam eder.
-Yaşam (örneğin, prednizon, prednizolon, metilprednizolon) minimal mineralokortikoid aktivite ve nispeten kısa yarım ağız hastalığı tercih edilir.
KOAH
KOAH şiddetli alevlenmelerin için, ağız hastalığı kısa (örneğin, 1-2 haftalık bir kurs mevcut tedaviye eklenebilir.
Stabil KOAH etkileri astım, stabil KOAH yönetimi çok özel endikasyonları sınırlıdır güneşe ve rolü daha az dramatik.
Sarkoidoz
Semptomatik sarkoidoz yönetimi.
Sistemik hastalığı kreatinin için gösterilir; göz, merkezi SİNİR sistemi, salgı bezleri, miyokard, ya da şiddetli akciğer tutulumu; veya şiddetli deri lezyonları güneşe intralezyonel enjeksiyonlar için yanıt vermiyor.
Gelişmiş Akciğer ve akciğer dışı Tüberküloz
Sistemik olarak (örneğin, streptomisin, şiddetli akciğer ya da akciğer dışı tüberküloz basili (ilaca dirençli tüberküloz) ve iyileştirmek komplikasyonlara konağın inflamatuvar yanıt ile ilgili belirtileri bastırmak için, hastalara) etkili antimikobakteriyel ajanlar ile birlikte ek tedavi olarak.
Destekleyici davranış soruları tedavisi de gelişmiş akciğer tüberkülozu (örn., klinik ve radyografik anormallikler) hastalık belirtileri kısa vadeli çözünürlüğünü artırabilir ve (örneğin, menenjit, Perikardit), akciğer dışı hastalığın bazı formları ile ilişkili mortalite azaltabilir.
Ek sistemik hastalığı orta ve şiddetli tüberküloz menenjit (örneğin, entelektüel bozukluğu) hastalığın azaltmak ve/veya hayatta kalma artırabilir.
Ek sistemik glukokortikoid tedavisi hızla drenaj prosedürleri ve akut tüberküloz Perikardit (muhtemelen hemodinamik tehdit efüzyon kontrolü ile) azalır ölüm için perikardiyal efüzyon büyüklüğü ve ihtiyacı azaltır.
Tüberküloz, akciğer zarı iltihabı ile ilişkili ağrısı, nefes darlığı çözünürlük ve ateş hızlandırır.
Lipit Pneumonitis
Pulmoner lezyonlar ve ortadan kaldırır arıza veya dağılması yağ pnömoni yağlar ve balgam teşvik etmektedir.
Pneumocystis jiroveci Pnömoni
Ek sistemik hastalığı oksijenlenme, solunum yetmezliği bozulma, AIDS (kazanılmış bağışıklık yetmezliği sendromu orta ve şiddetli Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) pnömonisi ve/veya ölüm olasılığını azaltır.
Mümkün olduğunca erken orta ve şiddetli pneumocystis pnömoni antipneumocystis tedavisi ile ilişkili oksijen erken bozulma; başlatmak yardımcı glukokortikoid tedavisi önler.
(Arteryel oksijen basıncı >70 mm Hg veya atardamar-alveolar degrade <35 mm oda havada Hg) hafif pneumocystis pnömoni hastalarında destekleyici davranış soruları tedavisi ile klinik olarak önemli yararı var olup olmadığı bilinmiyor.
(Örneğin, prednizon, metilprednizolon parenteral) başka hastalığı genellikle tercih edilir.
Loeffler Sendromu
Başka yollarla değil yönetilebilir semptomatik Loeffler sendromu belirtileri akut semptomatik rahatlama.
Berylliosis
Berylliosis hastanın fonksiyonel semptomatik rahatlama.
Aspirasyon Pnömonit
Aspirasyon pnömoni akut belirtiler semptomatik rahatlama.
Şarbon
Bacillus anthracis enfeksiyonları ile ilişkili toksin aracılı etkileri azaltmak için bir girişim şarbon tedavisinde yardımcı anti-enfeksiyon tedavi.
Kutanöz şarbon için sistemik tutulumu ya da yaygın ödem, solunum uzlaşma, ya da menenjit varsa biyolojik savaş veya biyoterörizm kapsamında şarbon sporlarına maruz kalma sonucu oluşan boyun ve göğüs bölgesi, şarbon menenjit ve inhalasyon şarbon içeren kapsamlı bir ödem belirtileri vardır.
Erken doğum halinde doğum öncesi Kullanın
Dersin kısa SOHBET Betametazon veya deksametazon (örneğin, akciğerler, beyin kan damarları), zarının erken rüptürü ile kadınlar, preeklampsi veya üçüncü trimesterde kanama da dahil olmak üzere fetal olgunlaşma hızlandırmak için erken doğum ile seçilen kadınlar tercih edilmektedir. Yeterli deneyim hidrokortizon etkinliği değerlendirmek için.
Bronkopulmoner Displazi için doğum sonrası Kullanın
Önleme veya bronkopulmoner displazi tedavisinde mekanik ventilasyon ihtiyacı olan (örn: <1.5 kg) çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kullanılmıştır. Bu hastalarda sistemik hastalığı rutin kullanımı önerilmez ancak, AAP Devletleri.
Pulmoner kısa vadeli faydalar sağlayabilir ama ölümleri azaltmaz ve (örneğin, hiperglisemi, hipertansiyon, GASTROİNTESTİNAL kanama veya bağırsak perforasyonu, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, zayıf kilo, baş çevresi zayıf büyüme ve uzun vadeli bir hastalığın (örneğin, nörogelişimsel gecikme, serebral palsi, bilişsel işlev bozukluğu, okul çağı öncesi veya bodur) ciddi yan etki riski ile ilişkilidir.
Hematolojik Bozukluklar
(Hipoplastik anemi, eritroid) kazanılmış (otoimmün) hemolitik anemi yönetimi (ITP) idyopatik trombositopenik purpura, ikincil trombositopeni, erythroblastopenia, ya da doğuştan.
Eğilimler ve normalize kan sayımı kanama, Yüksek ya da büyük dozlarda azalma; hematolojik hastalıklar ders veya süresini etkilemez.
(İGİV) hastalığı, immün globulin IV veya splenektomi orta ve şiddetli ITP için ilk basamak tedaviler, dahil kanama büyüklüğüne bağlı.
Etkileyebilir veya Henoch-Schoenlein purpura böbrek komplikasyonları önlemek olabilir.
Çocuklarda aplastik anemi etkinliğinin yetersiz kanıt, ancak yaygın olarak kullanılır.
Şok
IV hastalığı şok (Kullanır altında Adrenokortikal Yetmezlik bakınız) adrenokortikal yetmezlik sekonder hayat kurtarıcı olabilir, ancak diğer nedenler sonucu şok tedavisinde ilaçlardan değeri tartışmalıdır.
Şok yönetimi temel nedeni ve ikincil anormallikler spesifik tedavi dayalı olmalıdır, ve hastalığı varsa, sadece ek destekleyici tedavi olarak kabul edilmelidir.
Septik şok destekleyici tedavi değeri özellikle tartışmalı. Morbidite ve septik şokta mortalite yüksek doz rejimleri etkisi konusunda çelişkili kanıtlar.
Perikardit
Perikardit ağrı, ateş ve iltihap, Mİ ile ilişkili olan dahil azaltmak için.
Hastalığı etkili semptomatik rahatlama sağlayabilir, ama aspirin kabul postmyocardial enfarktüsü tedavi yarar kurarak daha fazla kanıt nedeniyle Perikardit.
Yönetim değişir bu yana iskemi nedeniyle perikardite neden olduğu acı ve bunu ayırt etmek önemli.
Kardiyak rüptür güneşe kullanın gelişiminde bir risk faktörü olabilir beri tekrarlayan ağrı için hesap olabileceği ihtimalini göz önünde bulundurun.
Güneşe yara ve Perikardit gelişen incelmesine neden olabilir.
Tüberküloz Perikardit yönetimi. (Kullanır altında Gelişmiş Akciğer ve akciğer dışı Tüberküloz bakın.)
GASTROİNTESTİNAL Hastalıklar
Akut solunum ve ülseratif kolit, bölgesel enteritis ve çölyak hastalığı sistemik komplikasyonlar için kısa vadeli palyatif tedavi.
Eğer perforasyon, apse veya diğer bir piyojenik enfeksiyon olasılığı varsa kullanmayın.
Kronik GI hastalıklarda idame tedavisi için herhangi beri örneğin, ülseratif kolit, çölyak hastalığı) hastalığın nüksetmesini engellemez ve uzun vadeli yönetim ile ciddi olumsuz reaksiyonlar oluşturabilir.
Bazen, düşük dozlarda, diğer destekleyici tedavi ile birlikte, kronik koşulları için belirtilen normal tedaviye yanıt vermeyen hastalığı için yararlı olabilir.
Crohn Hastalığı
Orta derecede aktif orta ve ciddi derecede aktif Crohn hastalığı için hafif yönetimi.
Geleneksel güneşe olumsuz etkilerinin yüksek görülme oranı ve kullanımı orta derecede olan hastalarda şiddetli aktif hastalık için ayrılmış olmalı çünkü hafif yönetimi için orta derecede aktif hastalık için kullanılmamalıdır, bazı uzmanlar devlet.
Parenteral hastalığı, ciddi kronik hastalığı olan hastalar için tavsiye edilir. Bir kez parenteral tedaviye yanıt, yavaş yavaş sözlü bir davranış soruları eşdeğer bir rejim için açık olması gerekir.
Hastalığı genellikle atak ve ilaçlar uzun vadeli yönetimi ile ciddi olumsuz reaksiyonlar oluşturabilir engellemez çünkü Crohn hastalığının idame tedavisi için kullanılmamalıdır.
Hastalığı ciddi derecede aktif Crohn hastalığı için orta yönetimi pediatrik hastalarda hafif yemek borusu veya gastroduodenal Crohn hastalığı ve kullanılmıştır.
Neoplastik Hastalıklar
Tek başına ya da (örneğin, lösemi ve yetişkin ve çocuklarda akut kan içinde lenfoma) lenf sisteminin neoplastik hastalıkların palyatif tedavisinde çeşitli kemoterapi rejimlerinin bir bileşeni olarak.
Meme kanseri tedavisi; (örneğin, sitotoksik ajanlar, hormonlar, antiöstrojenler) ve diğer ajanlar kadar etkin değil yalnız işlevini yerine getiremiyor tepkisiz hastalığı için ayrılmalıdır.
Tek başına veya gelişmiş,-prostat kanseri hormon (yani, acı) semptomatik palyatif tedavisi için çeşitli kombinasyon kemoterapi rejimlerinin bir parçası olarak işlevini yerine getiremiyor.
Kafa Travması
Davranış soruları tedavinin etkinliği, kafa travması geçiren hastalarda kurulmuş değil; bu tedavi zararlı olabilir ve ölüm riskini önemli bir artış ile ilişkilidir. Sonuç geliştirmek için ya da kafa travması olan hastalarda önerilmez intrakraniyal basıncı azaltmak için kullanın.
Serebral Sıtma
Hastalığı etkili değildir ve Plasmodium falciparum neden olduğu serebral sıtma yönetiminde zararlı etkileri olabilir; artık bu durum için tavsiye edilir.
Multipl Skleroz
Hastalığı multipl skleroz akut atak yönetimi için tercih edilen ilaç vardır.
Anti-enflamatuar ve immunomodulating etkileri beyin bariyeri kan geri yükleme, ödemi azaltmak, ve muhtemelen aksonal iletim geliştirerek nörolojik kurtarma hızlandırmak.
Atak süresini kısaltır ve iyileşmeyi hızlandırır; kurtarma genel derecesi veya uzun vadeli değişir artırır mı oluşturulmamıştır.
Myastenia Gravis
Genellikle tedavi anticholinesterase için yetersiz bir yanıt olduğunda myastenia gravis yönetimi.
Parenteral çünkü kriz tedavisi için.
Organ Nakli
Büyük dozlarda, diğer immünsupresif ilaçlar ile nakledilen organların reddini engellemek için birlikte kullanılır.
İkincil enfeksiyonların sıklığı immünsupresif ilaçlar ile yüksek; bunların kullanımı konusunda deneyimli klinisyen için sınırı.
Trişinoz
Nörolojik veya miyokardiyal tutulum ile trişinoz tedavisi.
Nevrotik Sendromu ve Lupus Nefriti
Üremi olmadan idiyopatik nefrotik sendrom tedavisi.
Özellikle minimal renal histolojik değişiklik olduğunda primer böbrek hastalığına ikincil belirtiler ortaya diürezi başlatmak ve remisyon neden olabilir.
Lupus nefriti tedavisi.
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream 
Hydrocortisone Sodium Succinate - Temovate E Cream